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單位工程名稱

工程編號(hào)

記錄單編號(hào)

記錄日期

檢件名稱

防腐等級(jí)

燃?xì)夤艿?/p>

加強(qiáng)級(jí)

防腐厚度（mm）

設(shè)計(jì)要求檢測(cè)電壓（KV）

管道主體：

補(bǔ)口：

設(shè)計(jì)要求補(bǔ)口厚度

實(shí)際補(bǔ)口厚度

補(bǔ)傷：

其他：

檢   測(cè)   結(jié)   果

漏點(diǎn)部位

檢測(cè)值（KV）

復(fù)測(cè)結(jié)果

漏點(diǎn)部位

檢測(cè)值（KV）

復(fù)測(cè)結(jié)果

施工檢測(cè)人：

審核人：

技術(shù)負(fù)責(zé)人：

年  月   日

建設(shè)（監(jiān)理）單位專業(yè)工程師：

年  月   日